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云浮：建立职工医保门诊共济保障机制

     《云浮市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》将从2022年9月1日起实施，一起来看看我市医保政策有何新变化。

    此次政策调整主要是通过“一减”“一增”“三提高”，实现“小共济”和“大共济”。“一减”指个人账户划入额度减少。职工医保在职职工个人缴费部分即本人参保缴费基数的2%全部计入个人账户；退休人员个人账户按照2021年全市基本养老金平均水平的2.8%计入，即105.55元/月。“一增”指职工医保统筹基金增加。职工医保单位缴费部分不再按比例划入个人账户，全部纳入统筹基金管理。“三提高”指定点医院级别、支付比例、年度支付限额提高。一是普通门诊定点医院级别由原来的一级及以下定点医疗机构提高到全部一、二、三级定点医疗机构，职工参保人可选定1家定点医疗机构就诊，进一步满足参保职工的就医需求，提高门诊就医便利性。二是普通门诊支付比例由原来的50%提高到一级及以下定点医疗机构支付比例为60%，二级定点医疗机构为55%，三级定点医疗机构为50%；退休人员支付比例提高10个百分点。

    梁腾欢：“普通门诊统筹基金年度最高支付限额，由原来的每人每年300元，提高到本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%，2022年度最高支付限额为1737元，提高了4.79倍。”

    “小共济”指改革后个人账户扩展成为“家庭账户”，参保人本人配偶、父母、子女发生的医疗费用也可以用参保职工的个人账户支付。“大共济”指原单位缴费划入个人账户部分放入共济保障的“大池子”里，实行普通门诊报销待遇共济保障，由全体参保职工共同使用，增强统筹基金的共济功能，提高抗风险能力。

    梁腾欢：“门诊共济政策是一项以人民为中心的制度设计，我市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的实施，补齐了我市基本医疗保险门诊费用保障的制度短板，实现从个人积累式保障模式向基金共济式保障模式的转变，让医保发挥更强的保障作用，提升群众的获得感、幸福感、安全感。”

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