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焦作市建立职工医保门诊共济保障机制

　   为坚持保障基本，实行统筹共济，提高医保基金的使用效率，按照《河南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》精神，自2022年7月1日起，焦作市建立了职工医保门诊共济保障机制，改进了个人账户计入办法。

　　按照相关文件“退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度由统筹地区根据实施改革上一年度基本养老金月平均水平的2%左右确定”的要求，根据市人社部门提供的数据，测算得出焦作市退休职工个人账户每月划入额度按66元确定。

　　在职人员医保个人账户的标准怎么确定？“按照相关文件，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户，即在职职工医保缴费基数的2%打入医保个人账户。”工作人员说。

　　不过，要向广大参保职工说明的是，医保个人账户的钱打得少了，但并不代表医保待遇降低了。其实，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高了参保人员的门诊待遇。

　　经统计，全市职工医保在职人员平均每人的月缴费工资基数为4574.82元，退休人员平均每月少划入个人账户金额约为4574.82×3.4%－66=89.54（元/月），45岁以上在职职工平均每月少划入个人账户金额约为4574.82×（3.2%-2%）=54.9（元/月），45岁以下在职职工平均每月少划入个人账户金额约为4574.82×（2.8%-2%）=36.6（元/月）。

　　普通门诊费用纳入了职工医保统筹基金支付范围，在职职工普通门诊统筹每年最高报销1300元，退休人员每年最高报销1800元。整体来说，现行的个人账户标准和普通门诊统筹待遇加在一起，高于原个人账户标准。

　　据悉，职工医保门诊统筹具体报销方式为：职工医保门诊统筹起付标准按次设定，每次50元，基层定点医疗机构不设起付标准。在职职工在三级、二级和基层定点医疗机构就医的支付比例分别为50%、55%和60%，退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，支付比例在上述基础上提高5个百分点。

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