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明年1月1日起，职工医保门诊费用可报销，湖南医保最新解答来了！

【报销额度和比例】

一级医疗机构及基层医疗机构门诊费用不设起付标准

    会上，湖南省医疗保障局党组成员、副局长伍国用介绍，目前，各市州均已制定实施细则，长沙、株洲、湘潭、邵阳、郴州市和省本级已经率先启动职工医保普通门诊统筹工作，其他市州也将陆续启动实施。具体来说，怀化、岳阳、张家界、益阳、永州、娄底、湘西州将于2022年12月1日启动，常德、衡阳市将于12月31日启动。

    湖南省职工医保参保人员在一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付；在二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付；在三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。

    一个自然年度内，起付标准累计不超过300元，在职职工统筹基金最高支付限额1500元，退休人员统筹基金最高支付限额2000元。统筹基金最高支付限额，是指统筹基金最多能够给参保人员实际报销的金额。

    “目前普通门诊统筹政策确定的支付限额，再加上个人账户划入的金额，总体上来说，可以基本满足参保人员的门诊医疗需求。”伍国用表示，我省职工医保普通门诊统筹政策设计，体现了待遇支付适当向老年人倾斜，也有利于推进分级诊疗制度实施，引导参保人员在基层就近就医。

【特殊门诊和普通门诊报销】

额度分开累计结算报销，但同一笔费用不重复报销

    了解到，我省即将出台职工医保慢特病门诊待遇保障管理办法。为加强规范管理，全省统一了门诊慢特病诊断纳入标准，明确门诊慢特病纳入医保基金支付的评审程序。实行门诊慢特病药品单列支付管理。现有43个病种纳入门诊慢特病报销范围，并确定了每个病种的报销比例和额度。在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用则按85%比例支付。

那么，职工医保门诊统筹共济制度实施之后，享受了特殊门诊待遇的参保人是否可以同时享受普通门诊报销？

    长沙市医疗保障局党组成员、副局长易学思介绍，职工医保门诊统筹共济制度实施之后，享受了特殊门诊待遇的参保人也可以享受普通门诊报销待遇，但是同一笔费用不重复享受待遇。特殊门诊的额度和普通门诊的报销额度是分开累计结算报销的。

    他解释，以某参保人员为例，其享受“高血压病”的特殊门诊报销待遇，每月标准是260元，在每月正常享受特殊门诊报销待遇之余，如因疾病去医院看门诊，相关医药费用是可以按照门诊统筹政策进行报销的，与特殊门诊费用不相冲突。不过，同一笔费用门诊统筹报销后（包含个人自付费用）不再纳入特殊门诊进行报销，同样，已享受特殊门诊待遇的费用（包含个人自付费用）不再纳入门诊统筹进行报销。

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